39岁患者，一次伤风后频频咳嗽，重复求医，却一直未愈。一日清晨不经意间发现痰中带血……

  莫非是结核？抑或是肺癌？当地医院查看却扫除了结核，尔后的进一步查看更让人大吃一惊……

  2020年1月无显着诱因呈现发热，体温39.0℃，伴有寒战，无其他随同症状。当地医院胸部CT提示右肺中下叶炎性改动。给予头孢类抗生素+左氧氟沙星抗感染医治2周，患者发热好转后出院。但仍伴有咳嗽，一周后患者干咳较前加剧。当地复查胸部CT提示右肺炎症好转，左肺新发炎性改动（患者自述，无印象学材料）。

  考虑支原体肺炎，给予罗红霉素医治1周，作用差。更换为左氧氟沙星抗感染医治，无改进。

  6月29日及8月30日两次于当地医院复查胸部CT发现患者双肺门增大，左肺炎性改动较前好转，考虑肺结节病的或许，未予医治。1个月前患者咳嗽症状加剧，伴少数白色泡沫痰，偶有痰中带血。

  遂就诊于当地省人民医院，考虑肺结核，行PPD实验阴性。增强肺CT提示双侧肺动脉扩张，不在外免疫病的或许。

  9月4日就诊于心胸外科，肺动脉CTA查看提示存在肺动脉瘤，肺动脉血栓构成，右室血栓或许，考虑与免疫病有关。

  9月18日就诊于风湿免疫门诊，查验成果提示：超敏C-反响蛋白升高达49.63mg/L、血沉26mm/h、免疫球蛋白G 19.04g/L（7~17g/L）、肿瘤坏死因子9.7pg/ml（正常值＜8.1）、白细胞介素-6 68.9pg/ml（正常值＜5.9）、狼疮抗凝物（-）、抗磷脂抗体谱（-）、ANCA（-）、抗核抗体谱（-）。

  给予甲泼尼龙（80mg）+环磷酰胺（0.6g）医治，并序贯甲泼尼龙48mg口服。现为求进一步处理肺动脉瘤及右室内占位，收入我院。

  辅佐查看：肝肾功能根本正常，血常规根本正常。血沉略增快，超敏C-反响蛋白略升高。

  超声心动图：心脏各房室内径正常，右室内可见中等回声团，巨细约18mm×16mm，通过长约10mm的蒂附于右室侧壁，活动度较大。

  心脏CT+三维重建：右心室内见一肿块影，巨细约17.7mm×14.3mm，似可见蒂附于室间隔，增强扫描CT值约69Hu，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣膜未见显着赘生物，双肺动脉多发瘤样扩张，右下肺动脉及左上肺动脉为著，管壁增厚，管腔内多发充盈残缺，双侧下基底动脉阻塞。

  患者多发性大动脉炎确诊清晰，心脏瓣膜病变存在手术指征，但以下方面仍存在疑问：

  1.手术机遇：患者病史较长，大动脉炎已累及心肌，但现在血沉、超敏C-反响蛋白等目标均正常，手术机遇是否彻底老练？现在是不是真的存在肯定忌讳？

  2.病况判别：现在印象学提示右肺动脉阻塞，系动脉炎病变仍是血管血栓构成？是否或许行印象重建进一步清晰？

  3.围术期预备：肺动脉高压方面，围术期是否可采纳必定的办法予以缓解？全身其他部位（头部、腹部等）劳累血管有无同期处理必要性、围术期怎么样做针对性动态监测？

  患者临床以血管病变为首要表现： ①肺血管劳累： 多发动脉瘤、狭隘阻塞及血栓构成； ②右心室占位，结合印象学考虑血栓或许性大； ③血清炎症目标升高； ④此前激素、免疫抑制剂医治有用。

  患者右室可见中低密度回声，形状尚规矩，活动度大，从超声视点倾向血栓成分多，且患者存在肺动脉瘤，这是心血管疾病仍是风湿疾病劳累呢？

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