高血压是最常见的心血管疾病之一。我国高血压患者近3亿，其间10%~15%是继发性高血压。现在，我国高血压患者知晓率47%，医治率41%，但操控率却仅有18%。青年顽固性高血压有40%归于继发性高血压。在底层医疗机构，继发性高血压知道严峻不足，筛查不标准，漏诊、误诊很常见。为此，我国医药教育协会心血管内科专业委员会等安排撰写了本攻略，以进步高血压，特别继发性高血压的确诊率、知晓率和操控率。现摘抄部分关键，以飨读者。

  在临床上，当患者有相应临床表现、体格查看头绪，或是难治性高血压时，主张筛查、扫除继发性高血压。

  （2）舒张压高于 100 mmHg 的晚年高血压患者（年纪≥ 65 岁）；

  （3）症状、体征或实验室查看有置疑头绪，例如肢体脉息搏动不对称性削弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；

  （6）降压药物联合医治作用差，或许医治过程中血压从前操控杰出但近期内又显着升高；（7）急进性或恶性高血压患者。

  多种疾病或原因可导致高血压，有些是常见原因，有些则相对稀有。我国的一项研讨显现，继发性高血压中肾脏疾病排第一位，超越50%，第二位为阻塞性睡觉呼吸暂停综合征，约占25%，原发性醛固酮增多症（PA）在所有的内分泌性疾病中最多见，见表 1。有必要留意一下的是，不同年纪组人群高血压病因不同，与成年人相反儿童高血压以继发性高血压为主。国外一组多个方面数据显现儿童继发性高血压的病因构成，见表 2。

  依据继发性高血压的常见临床特色，需针对可疑人群进行逐渐的筛查，主张筛查途径见图1，具体筛查手法依据治疗思路进行挑选。

  除重视高血压常见的症状外，还需重视是不是真的存在一些特别症状，如血压忽然升高或在高血压的基础上进一步升高，伴有心动过速、面无人色，下肢水肿、尿少、尿液多泡沫等。

  患者的既往病史（是否患过肾脏疾病、甲状腺疾病、心血管疾病等）、外伤史（是否刚阅历颅脑外伤等）、宗族遗传史（宗族中是否有与高血压相关联的某些特别遗传疾病史）、近期用药史等。

  别的，经过问诊可开始辨认患者的精力心思状况，有助于筛查精力心思因素导致的高血压。

  患者可进行四肢血压的丈量，除诊室血压外，有必要进行家庭血压丈量和24h动态血压监测。

  ➤满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等可帮忙确诊皮质醇增多症继发的高血压；

  ➤触诊肾脏肿大、听诊肾脏血管杂音、双下肢的水肿等可提示肾脏相关的继发改动。

  ⑤心电图：十二导联心电图可开始评价心脏状况如是否有心室肥厚、传导阻滞等以及发现低血钾时的特异性改变。

  ➤心脏超声及血管超声：可精确查看左心室肥厚、心功能不全的患者、瓣膜疾病等，筛查出心脏相关疾病导致的高血压，也可进行主动脉缩窄、大动脉炎的开始筛查。

  ➤磁共振血管造影（MRA）和计算机断层扫描血管造影（CTA）：可用于大动脉炎的全身血管评价。

  ➤血清学查看：血沉可帮忙筛查大动脉炎，脑钠肽等目标可帮忙评价心脏相关疾病等。

  ⑥24h尿游离皮质醇（UFC）及午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定（LNSC）；

  关于肥壮、睡觉打鼾严峻、白日嗜睡的高血压患者，可用于筛查呼吸睡觉暂停综合征相关的高血压。

  在具体的病史问询、体格查看和一般筛查的基础上，有清晰的意图性地由简略到杂乱，由惯例到特别逐渐进行全方位查看，直至确诊清晰。

  材料来历：我国医药教育协会心血管内科专业委员会，我国医生协会高血压专业委员会，中华医学会心血管病学分会高血压学组. 我国继发性高血压临床筛查多学科专家一致（2023）. 心脑血管病防治. 2023; 23（1）:1-24.