急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia,APL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特别类型，具有重现性细胞遗传学反常t(15;17)（q22；q12）和PML-RARa交融基因，被FAB协作组定为急性髓系白血病M3型。

  APL常有严峻出血临床体现和DIC倾向，病况阴险、发展敏捷、死亡率高，因而早发现早医治对抢救患者生命含义严峻。近年来跟着对APL细胞生物学的特性知道的逐渐的进步和医治办法的一直在改进，使医治成果和预后得到了很大的改进，前期死亡率清楚明了地下降[1]。

  患者，男，42岁，缓慢乙型病毒性肝炎史多年，2023年9月初在我院肝病门诊就诊，主诉2周前渐渐的呈现牙龈出血。体查：全身皮肤未见皮疹、肝掌和蜘蛛痣。

  B超：脂肪肝；脾大；甘油三酯（TG）2.48mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.71mmol/L↓，肝肾功用未见显着反常；乙肝表面抗原（HBsAg）2443 IU/mL↑。血常规成果如下图：

  血常规查看成果触犯了本科室拟定的两条复检规矩：1.白细胞初次计数2.5×10^9/L；2.PLT初次成果100×10^9/L。而且血小板为危殆值，需及时推片人工镜检复查。仪器报警：原始细胞？未成熟粒细胞？有核红细胞？嗜中性粒细胞削减，白细胞削减，血小板削减，为查明原因，需推片染色复查。

  涂片镜检：白细胞总数削减，可见天真细胞，胞体大小不等，圆形或类圆形，核圆形或不规矩形、可见洼陷、折叠，核染色质粗细不均，核仁1-3个或不清，胞浆量较丰厚，染蓝色，胞浆中见多少不等紫红色颗粒，部分细胞有柴捆状Auer小体，考虑反常早幼粒细胞（图2）。血小板极度罕见，单个散在散布。

  结合血常规归纳剖析，高度置疑急性早幼粒细胞白血病。当即联络门诊医生，了解患者状况，患者是HBV感染多年，定时到肝病门诊复诊，自诉2周前起呈现牙龈出血，笔者奉告医生该患者血常规陈述显着反常，存在严峻血液病的或许，高度置疑急性早幼粒细胞白血病。

  因为患者抽血后已回家，门诊医生立刻联络患者，患者称回家后呈现消化道出血，医生主张患者赶快住院并完善凝血成果、骨髓穿刺涂片、流式细胞免疫分型、染色体核型剖析及交融基因PML-RARa查看。患者当天处理住院并完善相关查看，终究确诊急性早幼粒细胞白血病。

  不少APL初诊患者榜首查看科室并非血液科门诊，发病时也体现纷歧，大多有发热、贫血或许出血症状，如皮肤、牙龈、消化道等，所以血常规查看及外周血形状学查看尤为重要。

  该患者就诊肝病门诊，查验科查看血常规发现全血细胞削减，了解到患者缓慢乙肝病毒性肝炎多年，此次血常规全血细胞削减，白细胞显着削减，仪器报警淋巴细胞份额增高，莫非是肝炎感染继发的再生障碍性贫血？或许是肝炎病况加剧导致的全血细胞削减？又或许是药物性骨髓按捺导致的全血细胞削减？仪器报警疑似原始细胞，该患者是否有血液疾病的或许？

  带着这些疑问，经过外周血涂片发现有一类天真细胞，特别在涂片的两边和尾部，柴捆细胞的形状愈加典型，奉告临床医生，发现反常早幼粒细胞，发动患者住院并完善相关查看，终究确诊急性早幼粒细胞白血病。

  急性早幼粒细胞白血病（APL）最显着的症状是出血，APL患者或许在发病1-3天内就呈现严峻的凝血功用紊乱危及到生命，早发现、早确诊、早医治能显着下降出凝血功用紊乱并发症的产生。不少患者榜首就诊科室并非血液科及相关科室的，假如患者有全血细胞削减伴出血的体现，不可以小看，警觉血液疾病，特别是要置疑APL的或许。

  查验人员如镜检时易见反常早幼粒细胞，有的还可见柴捆细胞、凝血目标显着反常等，这些都提示或置疑患者为急性早幼粒细胞白血病，如置疑早幼粒细胞白血病，那么即便反常早幼粒细胞20%，也主张按危殆值来陈述成果[2]。

  急性早幼粒细胞白血病有几种形状学分类，其间《我国急性早幼粒细胞白血病医治攻略(2018年版)》[3]中将APL分为：

  ①M3a(粗颗粒型)：颗粒粗大，密布或交融，染深色，可掩盖核周围乃至整个胞核；

  ②M3b(细颗粒型)：胞质中嗜苯胺蓝颗粒密布而细微，核歪曲、折叠或分叶，易与急性单核细胞白血病混杂；

  典型的APL的骨髓细胞形状以反常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，常见呈柴捆状的Auer小体，细胞化学染色具有典型特征，体现为POX强阳性。

  临床工作中，查验人员应进步血常规散点图的剖析及反常早幼粒细胞的辨认才能，若镜检可见反常早幼粒细胞，应及时陈述临床。在日常的查验工作中，要注重查验科与临床科室的交流，特别对反常查验成果的解说，以及对临床提出有含义的主张，让查验成果能更好地辅佐临床确诊，让患者得到及时有用的医治。

  [2]王霄霞.外周血细胞形状学查看陈述及危殆值设定的主张[J].临床查验杂志,2018,36(12):881-885.

  [3]中华医学会血液学分会,我国医生协会血液科医生分会.急性早幼粒细胞白血病医治攻略(2018年版)[J].中华血液学杂志,2018,39(3):179-183.